東西方人種在顎骨的問題的差別是; 西方人常見的顎骨問題是「下巴過短」、「小下巴」，但東方人常見的則是「下巴過長」或是所謂的「戽斗」。這樣的患者在戽斗咬合生成的情況中，除了下巴生長過度外，也常合併中顏面發育不足（鼻子區域的顏面略顯凹陷），使得側臉看起來像一個彎彎的月亮，我們俗稱月亮臉。
要改善這樣的問題如果沒有藉由正顎手術，通常是難以達成美觀與咬合雙贏的情況。有少數的病例可以透過「純矯正」改善戽斗的臉型，也獲得良好的咬合狀況，但僅限於戽斗情形不嚴重或是所謂的「假性戽斗」(因為咬合的關係，導致戽斗臉型發生，而非是顎骨的問題導致)。骨性的戽斗咬合，通常都需要經由齒顎矯正搭配正顎手術來改善。
牙齒咬合不正（Malocclusion）即是因為骨頭或牙齒排列不整而造成的咬合困難，不僅可能影響前牙區的美觀，還會引發咀嚼困難、發音不準或其他健康問題。
牙齒咬合不正有哪些特徵？一般來說，理想的咬合情況包含以下3個條件：
1.上下牙齒中線對齊，齒列整合。
2.咬合時上牙包覆下牙的覆蓋面積不超過1/3。
3.上顎或下顎無特別突出。
若是有其中一種條件不符，則可能導致下列的8大咬合不正類型：
1.齒間縫隙：若是本身牙弓大牙齒小，致使牙床較寬，牙齒與牙齒間容易產生較大的縫隙。
2.齒間擁擠：若是患者本身顎骨較小，則會因為牙床狹窄，導致牙齒空間生長不足而排列擁擠。
3.深咬：牙齒咬合時，上顎前牙蓋住下顎前牙的面積超1/3時，即稱為深咬。
4.開咬：牙齒咬合時，後牙處已閉合，但前牙處無法完整閉合。
5.錯位咬合（錯咬）牙齒咬合時，上下顎的牙齒前後交叉、排列參差不齊。
6.上下顎前突：上顎與下顎的前牙同時突出，嘴形會整體向前延伸。
7.暴牙：上顎的骨頭或牙齒向前突出。
8.戽斗：下顎的骨頭或牙齒向前突出。
牙齒咬合不正看似不影響我們的日常生活，但其實會從以下這6大個面向衍生出許多身心影響：
1. 清潔困難
牙齒排列不整齊容易形成清潔死角，提升潔牙難度，一不小心就容易導致蛀牙、牙周病或其他口腔疾病。
2. 咬合問題
部分患者會因為齒列不整而在咬合時經常咬到舌頭或口腔內壁，容易在說話或飲食時感到不適。
3. 咀嚼不易
牙齒在消化過程中扮演的初步磨碎食物的重要角色，當上下排牙齒咬合時的嵌合度低，便容易造成咀嚼不易，進而加大腸胃道的消化負擔。
4. 發音障礙
語言中常見的唇齒音、舌尖音等發音都需要仰賴牙齒、唇部與牙齦的咬合來輔助發音，當牙齒咬合不正時就容易導致大舌頭、漏風、流口水等發音障礙。
5. 其他疾病
部分患者也常因為「開咬」而有閉口困難的問題，牙齦也因為長期接觸空氣過度乾燥，引發牙齦炎。而顎關節所造成的咬合不正，也會影響下巴附近肌肉的施力狀況，進而導致頭痛、聽力障礙等口腔以外的不適症狀。
6. 咬合不正臉型歪斜影響心理健康
當患者牙齒排列不整，或因為上顎／下顎過於突出而影響臉型協調度時，便容易對自己的外貌感到不自信，進而影響正常社交或造成心理問題。
正顎手術改善戽斗、咬合不正
上下顎與頭顱的位置，決定了中臉與下臉的美觀與比例，也影響牙齒咬合。
若是骨性暴牙、上顎突出、明顯戽斗、臉部歪斜、臉型不對稱、下巴後縮等問題，無法透過傳統的牙套矯正方式來改善時，就需要採用正顎手術來打造出更加協調的外觀。正顎手術是精密且複雜的臉部骨骼手術，可調整上、下顎位置，進而達到改變臉型、改善咬合的結果。且部分情況可能合併嚴重咬合不良、發音、睡眠呼吸等多重問題。
正顎手術患者，一般需在牙科完成一段時間的牙齒矯正後，才會進行上下顎重整的手術。過程為將上下顎骨頭切開，重新對齊與組合，最後再以骨釘骨板固定；術後患者需持續搭配齒列矯正的調整與維持，直到完成所有療程。
正顎手術四大種類
1.下顎骨矢狀劈開術（BSSO）將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，做上下前後移動與左右轉動，再以鋼釘固定，可改善下臉部臉型。
2.勒福式第一型上顎切骨手術（Le Fort I Osteotomy）將上顎骨的齒槽突部位切開，作前後或左右移動來調整位置，再以鋼釘固定，改善中臉部臉型。
3.雙顎手術（Two-jaw surgery）一次手術包含上顎及下顎的切骨術，可同時移動上下顎以達最佳臉型矯正。
4.下巴成形手術（Genioplasty）切開下頷骨下方後，移動下巴本身的骨頭以達到外觀的改善。視個案情況可前移、後縮、延長或是縮短後以骨釘固定位置。
高雄群英林語堂醫師說明，牙齒咬合不正的原因多來自先天遺傳，如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等；而後天環境也會影響顎骨及齒列發育，如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失、不當的肌肉作用等，都可能造成上下排牙床不對等而出現咬合不正情形。
另外壞習慣也會提升齒顎不正風險，如愛咬奶嘴、咬指甲，或是吞口水時習慣放在上下牙齒中間等行為，都容易導致暴牙、戽斗、上顎過突及下顎後縮等情形。而齒顎不正造成的蛀牙、牙周病、睡眠呼吸中止症等問題，會使得心理、生理都受到影響。建議有相關問題，都應及早諮詢醫師及治療。
林語堂醫師
現任
高雄群英整形外科 主治醫師
曾任
前高雄醫學大學口腔顎面外科醫師
台灣牙醫植體學會專科醫師
中華民國口腔植體學會專科醫師
美國哈佛大學口腔醫學研究
隱適美隱形矯正認證醫師
隱適美臨床講師
隱適美數位隱形矯正鑽石級醫師
邱丕霞牙醫診所院長
欣典牙醫診所主治醫師
留言列表
